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京润解读:“天价账单”背后的事实真相!
作者:   2017-05-10 13:23:05   来源:   评论:0 点击:

随着留学的普及,现在喝洋墨水变成了一件寻常事,正可谓旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家,但是随之而来的法律问题,值得每一位在海外的...
    随着留学的普及,现在喝“洋墨水”变成了一件寻常事,正可谓“旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家”,但是随之而来的法律问题,值得每一位在海外的游子和家长关注。

京润解读:“天价账单”背后的事实真相!
    “据《北美留学生日报》报道,一位"裸险"女留学生美国看一次病,竟然收到170万美元账单。近日一则在美国陪女儿看病的母亲发朋友圈的内容颇受网民关注。该家长的女儿在斯坦福大学医院做了个有关心脏的手术,术后5天就出院回家。在家人都在庆祝女孩康复的同时,收到了美国医院和医生的两份账单,一共170万美元,换算成人民币是1100多万元。另据《走进美国》报道,杭州一所小学的校长带儿子去美国洛杉矶旅游,玩耍中孩子不小心左手脱臼,送到医院急诊室,经过了两个小时的等待、询问、检查后才给孩子胳膊复位,费用竟然高达一万多元人民币。”

    经查阅,此类在美就医出现“天价账单”事件时有发生,针对留学生在美遇到“天价账单”的情况,我将就其中的法律点进行阐述。

解读1  “天价账单”是否合法

    据美国媒体报道,美国人因病致穷的案例不在少数,高昂的医疗费对于普通美国人来说同样是难以承受的负担,那么为什么美国没有像其他一些发达国家一样控制医疗费用呢,这要从美国的医疗制度说起,据数据显示,在美国大约80%的医院是私立医院,市场化的运作模式决定了定价权在医院手里,医生和病人之间本质上就是商业行为,这也就导致了相同的病去不同的医院看不同的医生,最后收取的费用有天壤之别,政府对药价并不进行管控,导致了一些垄断的价格节节攀升,美国的药品价格不光比一些发展中国家高,甚至比一些发达国家也要高出很多,据麦肯锡2008年的一项研究报告显示,欧洲的处方药价格是美国的一半。医生的高收费和高昂的药品价格推高了患者的治疗成本,所以收到天价收费单也就见怪不怪了。

    此外,据数据显示,目前美国医疗事故官司的赔偿数额中有50%以上都超过了100万美元,需要指出的是,在美国,医疗事故的赔偿,一般并不由医院和医生本人出钱,而是由承担其医疗责任险的保险公司来赔偿。当然,这些成本最终又会转嫁到病人身上,导致医疗费用的增加。

    高昂的人工费用加上药品价格以及司法成本的摊入,持续推高医疗诊治费用,但是由于政府长期不干预政策,最终的结果由消费者买单,美国政府为了解决医患纠纷,推行了一系列旨在抑制价格增长的措施,由于篇幅所限不再细说,但是值得确定的一点是“天价账单”不是个案,是一个普遍现象,是由多种因素造成的。

解读2  如何通过法律手段进行救济

    随着近年医疗事故频出,医疗纠纷的发生率一直呈上升趋势,如何解决医疗纠纷成了世界性难题,那么普通患者在遇到“天价医疗费”时该如何维护自身的合法权益呢,这需要对美国的纠纷解决机制有一个初步的了解。

    经过几十年的发展,美国形成了一套自己的纠纷解决机制,即以ADR(Aternative Dispute Resolution)为主,诉讼手段为辅的制度,美国政府在1998年《ADR法》中将ADR定义为:“替代性纠纷解决方法包括任何法官宣判以外的程序和方法,在这种程序中,通过诸如早期中立评估、调解、小型审判和仲裁等方式,中立第三方协助解决纠纷”。在发展的早期阶段,ADR只是对诉讼手段的补充,随着诉讼的增多和医患关系的紧张,ADR的优势逐渐凸显出来,尽管通过有陪审团参与的诉讼是美国医患纠纷的主要化解方式,但实际上,只有大约5%左右的诉讼最终上庭,其余大部分经过调解的方式解决。

    因此,如果留学生对帐单价格有异议,一定不能躲避,美国是信用社会,丧失了信用寸步难行,因此遇到账单先从以下几点着手:

1、使用医疗保险。如果患者之前购买了合适的医疗保险,那么医疗保险会承担很大一部分费用,减轻了患者的压力。

2、仔细核对账单,寻求专业人士帮助,由于医疗费用的不透明,普通患者很难明白账单中的含义,因此有必要寻求Health Care Advocat的帮助,Health Care Advocat会从患者的账单中找出找出纰漏,从而为患者向医院“砍价”,从中提佣金。

3、最后,如果以上方法还未解决问题,那么患者可以拿好账单向法院进行起诉,一般在诉前法院会采用ADR的方式进行解决,搭建平台使医患双方进行协商,患者可以要求分期支付或者减免费用,从而实现减轻负担的目的。

解读3  “天价账单”在我国法律视角下的分析
    随着生活水平的提高和人们对于健康的重视,“天价账单”在我国也时有发生。

    “2005 年6 月 1 日,患者翁文辉经诊断患上恶性淋巴瘤,住进哈尔滨医科大学第二附属医院心外科重症监护室。此后到8月6日翁病逝的67天时间里,患者家属共向医院缴纳139万7千多元,另外还在医生建议下,自己花钱买了 400多万元的药品交给医院,作为抢救急用,合计耗资达 550 万元。”

    “2014年12月中旬,滁州市一名工人在上班途中刮擦受了一点儿小伤,随后被有关部门送去康复治疗,仅仅数次治疗就花费4万多元。”

    “天价账单”的背后隐藏着医疗实践中经常存在的一个问题,即“过度医疗”,由于医疗机构的诊疗行为专业性较强,外行根本无法了解其中曲直,因此其在医患关系中处于较为优势的地位,患者的权益难以得到保护。
 
    《侵权责任法》第63条规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”但该法条的过于简单,没有规定具体行为标准,未对其他的过度医疗行为进行列举,可操作性不强,在司法实践中无法适用,从而导致患者维权困难。

    笔者认为,过度医疗属于医疗侵权,严重侵害了患者的知情权、生命健康权等权利,过度医疗行为造成损害后果的,医疗机构必须对受害者予以救济和赔偿。医患之间签订医疗服务合同为前提,但是对于医疗服务合同的法律性质,法律并没有作明确的规定,相关的医疗服务纠纷案也没有对医疗服务合同的性质做出明确的判断。因此,过度医疗行为导致的责任是侵权和违约的竞合,救济方式主要是民事赔偿。

    由于过度医疗行为是侵权和违约的竞合,因此患者有权利选择提起违约之诉和侵权之诉,依据侵权法一般理论,医疗侵权行为应具备以下四个构成要件:1、医方实施了医疗行为;2、患者遭受本不应承担的损失;3、医疗机构主观上存在一定的过错;4、医疗机构的诊疗和患者遭受的人身和财产损失存在因果关系。由于《侵权责任法》对过度医疗行为未作详细规定,因此依据现有法律规定,患者的举证压力更大,而依据违约进行起诉,患者需证明合同关系存在,证明对方有违约行为即可。从医疗机构角度来讲,医疗侵权责任形式主要是赔偿损失; 违约责任则包括损害赔偿、违约金、定金、实际履行等。

    司法实践中患者很难通过诉讼来进行维权,最大的障碍是举证。《侵权责任法》确立了医疗侵权损害责任以过错责任原则为主,过错推定与无过错责任为辅的归责体系,其立法宗旨是 针对不同的医疗侵权行为适用不同的归责原则,以最大限度保护患者的合法权益,但是由于法律对过度医疗行为并未详细规定,实践中对于过度医疗行为是否适用过错推定原则存在争议,导致患者举证困难。此外由于医疗行业缺乏一套科学的,具有普遍指导意义的鉴定标准,所以对什么是过度医疗,如何区别过度医疗和必要性医疗之间缺乏有效的界定。

    京润律师认为,过度医疗侵权的责任承担作为医疗损害责任的一种,应当纳入《侵权责任法》的调整范围,明确其概念,《侵权责任法》第63条已经对过度医疗行为进行了明确的禁止性规定,但是在实践操作中还需要进一步明确,完善法律空白,从而抑制“天价账单“的产生,保护患者的权益。
    
    


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